Antes de discutir a terapia para o diabetes tipo 2, é importante entender a lógica por trás da terapia convencional e entender por que essa lógica é falha.
Diabéticos tipo 2 são rotineiramente informados de que precisam aumentar seus níveis de insulina, o que ajudará a glicose no sangue entrar em suas células e reduzir os seus níveis de glicose no sangue.
Infelizmente, essa suposição desafia o senso comum. Nos estágios iniciais de diabetes tipo 2, os níveis de insulina já são elevados (hiperinsulinemia).
Isso ocorre porque o problema não é com a produção de insulina; Pelo contrário, um defeito metabólico da utilização de insulina.
Os receptores de insulina delicados em membranas celulares são menos sensíveis à insulina do que os receptores de pessoas sem diabetes de tipo 2, o que significa que menos glicose é absorvida a partir da corrente sanguínea do que seria normalmente, e os níveis de glicose sobem lentamente.
Esta elevação da glicose perturba o equilíbrio natural do corpo, o que leva o pâncreas a descarregar grandes quantidades de insulina para normalizar os níveis de glicose.
Este curto prazo de correção biológica dirige com sucesso em células de glicose, diminuindo assim os níveis de glicose no sangue, mas também acelera a progressão da doença.
Eventualmente, os receptores de insulina tornaram-se menos sensíveis e frágeis (resistente a insulina), o que significa que o pâncreas deve segregar insulina ainda mais para manter em impedir a glicose no sangue.
Em estágios mais avançados da doença, o pâncreas se torna "queimado" e já não pode produzir insulina suficiente.
Os níveis de insulina caem muito abaixo do normal, permitindo glicose no sangue a subir ainda mais e causar maiores danos.
Drogas
Infelizmente, muitos diabéticos em início de carreira são prescritos (por exemplo, sulfonilureias) destinados a aumentar os níveis de insulina.
Considerando-se que os níveis de insulina já são altos, esta estratégia é contraproducente e pode realmente servir para acelerar a doença por esgotar ainda mais os receptores de insulina nas membranas celulares.
Além disso, a própria insulina é um hormônio potente que, em níveis elevados, pode causar danos. Evidências sugerem que níveis elevados de insulina podem suprimir a síntese de hormônio do crescimento e liberar entre as pessoas obesas e com excesso de peso (que são propensas a hiperinsulinemia) (Luque 2006).
Existem também evidências de que o aumento dos níveis de insulina contribuem para a proliferação de células colorretais, o que sugere que altos níveis de insulina pode ser um fator no desenvolvimento de cancro coloretal (Tran 2006).
Um Programa para diabéticos adiantados
Existem diferenças agudas entre estágios iniciais e avançados de diabetes. Assim, não faz sentido tratar todas as pessoas com diabetes tipo 2 do mesmo jeito.
Nos estágios iniciais da doença, as pessoas sofrem, simultaneamente, hiperglicemia e hiperinsulinemia.
Em vez de tomar medicamentos que aumentam ainda mais o nível de insulina no sangue, as pessoas com diabetes tipo 2 seriam melhores para prosseguir terapias que aumentam a sensibilidade de receptores de insulina nas membranas celulares.
Uma das melhores defesas contra leves a moderadas diabetes tipo 2 e hiperinsulinemia é melhhorar dieta e exercício.
Embora a doença tem um componente genético, muitos estudos têm mostrado que dieta e exercício pode impedi-lo (Diabetes Prevention Program Research Group 2002; Diabetes Prevention Program Group Research 2003; Muniyappa 2003; Diabetes Prevention Research Group Programa 2000).
Um estudo também mostrou que, enquanto alguns medicamentos retardam o desenvolvimento da diabetes, dieta e exercício trabalham melhor.
Apenas 30 minutos por dia de atividade física moderada, associada a uma redução de 5 a 10 por cento do peso corporal, produz uma redução de 58 por cento na incidência de diabetes entre as pessoas em risco (Sheard 2003).
A Associação Americana de Diabetes recomenda uma dieta rica em fibras, carboidratos não refinados, e pobre em gordura saturada (Sheard 2004).
Os alimentos com baixo índice glicêmico são especialmente recomendados, porque eles embotam a resposta de insulina.
A dieta rica em carboidratos, de alta fibra de planta (HCF) popularizado por James Anderson, MD, tem um apoio substancial e validação na literatura científica como a dieta de escolha no tratamento da diabetes (Anderson 2004; Hodge, 2004).
A dieta HCF é rica em grãos de cereais, leguminosas, vegetais de raiz, e restringe o açúcar simples e ingestão de gordura.
A dieta consiste em 50 a 55 por cento de hidratos de carbono complexos, 12 a 16 por cento de proteínas, e menos de 30 por cento de gordura, principalmente insaturada.
O conteúdo total de fibras é entre 25 e 50 gramas por dia. A dieta HCF produz muitos efeitos metabólicos positivos, incluindo redução da hiperglicemia pós-prandial e atraso da hipoglicemia, aumento da sensibilidade dos tecidos à insulina, redução da lipoproteína de baixa densidade (LDL) de colesterol e triglicérides, aumento da lipoproteína de alta densidade (HDL), e perda de peso progressiva.
Uma dieta saudável para diabéticos também é rica em potássio. O potássio melhora a sensibilidade à insulina, capacidade de resposta, e secreção.
Uma ingestão elevada de potássio também reduz o risco de doença cardíaca, aterosclerose e cancro. A administração de insulina induz a perda de potássio (Khaw 1984; Norbiato 1984).
As pessoas obesas têm muito maior tendência a desenvolver diabetes tipo 2 do que as pessoas magras.
Portanto, a perda de peso acompanhada por aumento de exercício e uma dieta saudável é eficaz para a prevenção e tratamento do diabetes (Mensink 2003; Sato 2000; Sato, 2003).
Metformina: aumento da sensibilidade à insulina
Além de dieta e exercício, a metformina tem sido comprovada para aumentar a sensibilidade à insulina em pessoas com leve a moderada hiperglicemia.
A metformina é agora o antidiabético oral mais prescrito no mundo. Ela funciona através do aumento da sensibilidade à insulina no fígado (Joshi, 2005).
Ela tem também um número de outros efeitos benéficos, incluindo perda de peso, redução dos níveis de colesterol em triglicerídeos, e melhoria da função endotelial.
A metformina é melhor tolerada do que muitos outros medicamentos prescritos anti-diabéticos, mas as pessoas com insuficiência cardíaca congestiva, doença renal ou hepática não são candidatas a tratamento com metformina.
Nem as pessoas que consomem álcool em excesso. Uma avaliação da função renal de referência, seguido de uma avaliação renal anual, é essencial.
Os níveis de vitamina B12 também devem ser verificados regularmente porque o uso crônico de metformina pode causar uma deficiência de ácido fólico e B12, resultando em comprometimento neurológico e interrupção na depuração de homocisteína.
Além disso, a metformina não deve ser usada por dois dias antes ou depois de ter um procedimento de raios-x com um agente de contraste injetável devido ao risco de acidose láctica rara.
A metformina é eficaz por si própria, mas também pode ser prescrita em combinação com outra classe de sensibilizadores de insulina chamados tiazolidinedionas (TZDs, por exemplo, a pioglitazona ou ACTOS ®, e rosiglitazona ou Avandia®).
TZDs aumentam a sensibilidade à insulina e estimulam a libertação de insulina a partir de células beta no pâncreas.
Tratamento TZD também melhoram a pressão sanguínea e aliviam vascular e defeitos de lipídios (Meriden, 2004).
No entanto, TZDs têm efeitos colaterais potencialmente graves, incluindo a toxicidade do fígado, o que exige uma monitorização regular da função hepática (Isley 2003; Marcy 2004).
Para além destes dois medicamentos, muitos nutrientes têm sido mostrados para aumentar a sensibilidade à insulina, proteger as membranas celulares vulneráveis, e reduzir os efeitos prejudiciais de glucose elevada (ver "suplementação nutricional para diabéticos," abaixo).
Idealmente, uma combinação de melhoria da dieta, exercício, suplementação, e medicamentos sensibilizadores de insulina podem reverter a hiperglicemia leve a moderada antes que drogas mais fortes são necessárias e dano permanente é feito.
Quimioterapia para diabéticos avançados
Algumas pessoas, no entanto, não terão o benefício desse conhecimento diante de seus tipo 2 de diabetes e avanços para uma fase mais perigosa.
Em hiperglicemia severa, o pâncreas se queima depois de produzir níveis elevados de insulina durante um longo período de tempo.
Os níveis de insulina caem como resultado do decréscimo da produção, e os níveis de glicose no sangue são deixados subir até níveis muito elevados, tóxicos.
Apesar de dieta e exercício, juntamente com a suplementação, serem ainda fortemente recomendados, drogas de prescrição também podem ser necessárias.
Sulfoniluréias estimulam a secreção pancreática de insulina. Infelizmente, eles são muitas vezes prescritos como tratamento de primeira linha para ligeira a moderada diabetes tipo 2, mesmo quando seu uso é inadequado.
Ao aumentar os níveis de insulina, que já estão levantados, sulfoniluréias realmente aceleram a progressão da diabetes tipo 2 precoce esgotando receptores de insulina mais rápido, o que faz com que o pâncreas queime mais rapidamente.
Sulfoniluréias realmente devem ser considerados um "último recurso" para as pessoas com hiperglicemia grave.
Terapia de reposição de insulina é também um último recurso para diabéticos tipo 2. Embora a terapia de insulina é universal e essencial entre os diabéticos tipo 1, é reservada para grave, refratária (que não responde ao tratamento) apenas diabéticos tipo 2.
Dosagem e monitorização da glicose sanguínea adequada são essenciais como muita insulina provoca baixa de açúcar no sangue e coma, e muito pouca insulina cria hiperglicemia.
Um novo sistema de entrega de insulina foi recentemente aprovado pelos EUA Food and Drug Administration.
Este novo sistema permite a insulina inalada.
O que você aprendeu
- A diabetes é causada por metabolismo anormal da glicose, quer porque o corpo não produz suficiente insulina ou porque as células tornam-se insensíveis aos efeitos da insulina.
- A diabetes tipo 1 é causada por uma reação auto-imune que destrói as células produtoras de insulina no pâncreas. A diabetes Tipo 2 é causada por diminuição da sensibilidade à insulina.
- O diabetes tipo 2 atinge proporções epidêmicas nos Estados Unidos. A incidência da doença, que é causada por obesidade e predisposição genética, tem aumentado dramaticamente ao longo dos últimos cinco anos. É mais comum entre os idosos do que em outros segmentos da população, embora também está afetando as crianças a preços crescentes.
- Pessoas com diabetes tipo 2 leve a moderada devem evitar medicamentos e terapias que aumentam os níveis de insulina. A sua doença é caracterizada por níveis elevados de insulina e de glucose. Em vez disso, a terapia deve se concentrar em estratégias para aumentar a sensibilidade à insulina.
- As possíveis complicações em diabetes surgem de danos às enzimas e outras proteínas, que prejudicam a sua função e resulta em danos aos vasos sanguíneos. O fluxo sanguíneo reduzido subsequente, aumento da vulnerabilidade ao estresse oxidativo, e a diminuição da capacidade antioxidante interagem para produzir dano do órgão final para os olhos, tecido nervoso, rins, e sistema cardiovascular.
- Os diabéticos tipo 1 sempre requerem terapia com insulina para substituir a insulina perdida.